《流感下的北京中年》给我们的启示——面对流感,我们该了解和该做的

2月10日 李可 可望buffett的《流感下的北京中年》刷爆微信朋友圈。全文近2.6万字,逐日记录其岳父从流感到肺炎、从门诊到ICU,29天阴阳两隔的经历,涉及就诊、用药、开销、求血、插管、人工肺(ECMO)等信息。


根据该患者主诊医师中日友好医院詹庆元教授介绍,1月8日患者在中日友好医院入院检查甲型流感病毒核酸阳性,入院诊断为甲型流感病毒肺炎;ARDS;乙型肝炎病毒携带;肝功能损害。


笔者在动用自己的一切资源(人脉、钱物等),全部努力都在从死神手上往回“拉人”的情况下,流感还是任性的夺去了其岳父的生命。


我们试图再次梳理一下流感防控相关知识,增强公众流感防控和应对技能,最终能够减少类似事件的发生。


1
流感≠感冒


流感是一种古老疾病,发病率高,易引起暴发,且易导致严重并发症



在世界范围内,最著名的是三次流感大流行

1918年西班牙大流感由H1N1亚型流感病毒引起,全世界患病人数在5亿以上,死亡人数约5000万;1957-1958年大流行由H2N2亚型流感病毒引起,在中国贵州爆发,流行期间,全球大约有280万人死于这场灾难。1968-1969年大流行由H3N2亚型流感病毒引起,香港开始,死亡人数约75万。此外,2009年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发,全球死亡人数超过18000人。2013年我国暴发人感染H7N9禽流感,截至目前全国重症死亡率接近40%。



普通感冒和流行性感冒的区别

流感不是普通感冒,普通感冒(俗称“伤风”),多由鼻病毒等病毒引起,常有发热、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状,很少出现肺炎、心肌炎等并发症。


流感不然,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,起病急,多以高热为主,常达39℃,伴有头痛、咽痛、咳嗽、全身酸痛等全身症状,部分患者会出现肺炎等并发症可发展为重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡,本文中老年男性就是发展为ARDS及多器官功能衰竭最后死亡。而且,流感主要经空气传播,亦可经接触传播,传染性强,一旦有人患病,迅速传播给周围的人。



2
流感疾病负担


流感每年都会造成季节性流行,人群普遍易感,流感发病率为各种传染性疾病之首。在普通人眼中,流感疾病负担很小,得了流感多喝点水熬熬一周就过去了。可事实却与上述观点大相径庭:流感除了导致患者自身痛苦不堪之外,根据自身情况的不同,还会导致缺课或缺勤、就医行为发生、抗生素使用、住院、死亡等一系列事件的发生。 WHO数据资料显示全球流感年罹患率成人为5%-10%,儿童为20-30%,每年可引起300万-500万严重病例,导致25万-50万死亡。中国疾病预防控制中心疫情资料显示,季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5%~15%的人群感染,因流感到医院就医者超过50万人,死亡者达到20万例。


3
流感的预防


接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。


奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物,早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。


另外,保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:


  • 增强体质和免疫力;

  • 勤洗手;

  • 保持环境清洁和通风;

  • 尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;

  • 保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;

  • 出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。


此外,有的流感不能「抗」,尤其是高危人群感染流感。


重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇和有慢性基础疾病患者中。


重症流感指有并发症的流感病例,如肺炎(最常见)、神经系统损伤、心肌损伤、肌炎、脓毒症休克等。


流感高危人群

1、居住养老院、或者其他慢性疾病管理场所,以及因为慢性病住院的患者

2、≥65岁老年人,5岁以下儿童,孕妇

3、慢性气道疾病患者,例如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张症等

4、存在意识障碍、脊髓损伤、癫痫、神经肌肉疾病等问题的患者,气道分泌物引流不畅

5、心力衰竭患者

6、恶性肿瘤患者,免疫缺陷人群(HIV感染,器官移植术后,长期服用激素的患者等)

7、慢性肝肾功能不全患者

8、糖尿病患者等

9、肥胖者(BMI>35,或者BMI>32同时有其他并发症时)



4
家庭如何护理流感患者


1.遵照医嘱按时服药。


2.密切观察病情变化,出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐等应及时就医。


3.充分休息、多饮水,清淡饮食,根据医生建议在家休息,不要上学或者上班,体温恢复正常、其他流感样症状(包括咳嗽、咽痛等)消失48小时后方可复课或者上班。


4.护理流感患者的人,也要注意个人防护,直接接触患者使用过物品、呼吸道分泌物后请及时洗手,近距离接触也应该佩戴口罩。


温馨提醒

在流感流行季节,当出现流感样症状(体温≥38℃,伴有咳嗽或咽痛),就很可能是感染了流感病毒,需及时就医。


奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物,感染流感早期及时使用可显著降低因流感导致的重症和死亡风险。


最后个大家宣传一下疾控中心在流感等传染病防控中的工作职责,主要包括三个方面:


开展监测:目前流感相关监测包括在全区29建议叫机构开展流行性感冒病例监测、流感样病例监测、流感病原学监测、呼吸道多病原监测等,定期撰写监测工作分析,开展专题风险评估,为医疗机构临床诊疗、卫生行政部门防控决策制定提供数据支持。没有上述工作,相信可怕的“未知病毒”会更多,“SK5”等人造病毒也会满天飞。


疫情调查处置:协调辖区医疗卫生机构对各单位报告的集中发热疫情、流感暴发疫情开展现场流行病学调查,采集标本开展病原学监测,明确病因和疫情发生的危险因素,针对危险因素提出疫情防控措施,及时追踪疫情进展,防止疫情进一步蔓延。此外还包括对流感死亡病例开展流行病学调查,从疾病控制专业角度撰写与《流感下的北京中年》内容类似的流行病学调查报告。


健康宣教:根据传染病流行特点,在流行期来临前、高峰期择机通过各种途径开展传染病防控健康知识宣教,普及民众传染病防控知识,提高其传染病应对技能。本文就是此目的。


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